手術部是醫(yī)院醫(yī)療技術和設備設施的核心極，是醫(yī)療技術和醫(yī)療資源的匯集地。潔凈手術部是進行重要手術的必要的物理環(huán)境。這些重要的手術如假體植入、某些大型器官移植，手術部位感染可直接危及生命及生活質量的手術，涉及深部組織及生命主要器官的大型手術，或一些外科手術，或一些感染和重度污染手術等，必須在細菌最大平均濃度控制在一定范圍內(nèi)的的潔凈空間中進行。科學的潔凈手術部功能規(guī)劃和分區(qū)布局對保證醫(yī)療、感染控制與醫(yī)護人員保護具有重要意義。
潔凈手術部應對潔凈手術室及受控環(huán)境實行全面控制。全面控制、過程控制、關鍵點控制是現(xiàn)代質量控制理念的三要素。 應使整個手術部處于受控狀態(tài)，保證醫(yī)療、感染控制與醫(yī)護人員保護。
潔凈手術部的建設從功能和空間兩個方面來規(guī)劃。空間是承載功能的物理條件，功能是空間價值的表現(xiàn)。
潔凈手術部是醫(yī)院的核心功能單元。應根據(jù)醫(yī)院類型、規(guī)模、標準及學科業(yè)務進行系統(tǒng)性功能規(guī)劃。基于醫(yī)院科學設置、診療科目和統(tǒng)計預測年手術量，科學合理的策劃、規(guī)劃手術室建設間數(shù)和手術室使用類型（專科手術室或綜合手術室）。基于圍術期醫(yī)療流程，感控和無菌技術要求，對人流、物流的方式合理規(guī)劃。基于數(shù)字化手術部要求，對手術部網(wǎng)絡和信息應用系統(tǒng)進行專項規(guī)劃，包括手術部與醫(yī)院信息網(wǎng)絡互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)字化采集、通訊、存儲、調(diào)閱等功能。注重規(guī)劃手術部與ICU、血庫、病理科、消毒供應中心等協(xié)同作業(yè)關系。
潔凈手術部特定的功能內(nèi)容應呈現(xiàn)在平面和立體空間。分區(qū)合理、潔污分明：應符合醫(yī)療流程、感染控制和無菌技術要求。形式服從功能：以潔污分明為原則，按醫(yī)療工藝流程合理規(guī)劃動線和有序布置排列各功能用房。建筑與功能相匹配：功能應契合建筑體型、體量及柱網(wǎng)條件，提高建筑面積利用率，力求高實用性和經(jīng)濟性。
潔凈手術部手術室間數(shù)按外科系統(tǒng)床位數(shù)確定時，按1:20～25的比例計算，即每20～25床設１間手術室。
手術室的級別可根據(jù)醫(yī)院科室開展的手術類型確定，以Ⅱ級潔凈手術室為主。綜合醫(yī)院Ⅰ級潔凈手術室數(shù)量不宜超過手術室總量的15%。
潔凈手術部潔凈用房應按空態(tài)或靜態(tài)條件下細菌濃度分級，空氣潔凈度級別（或相應塵埃濃度）主要用于施工驗收與包括更換末端空氣過濾器的檢修后驗收。
潔凈手術室的用房與潔凈輔助用房分級標準應符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的規(guī)定，以Ⅱ級潔凈手術室為標準潔凈手術室。
潔凈手術部布局是根據(jù)醫(yī)療工藝流程與感染控制要求，用實體將空間隔離劃分成不同醫(yī)療功能單元，并將各醫(yī)療功能單元有機地組合在一起。
布局是形式，保證醫(yī)療與感染防控是核心。潔污分明是原則，在時空中盡量避免潔污人與物間接觸。布局可以變化、可以有不同形式，但不能偏離基本原則。 潔凈手術部的分區(qū)與布局受到以下因素制約，綜合統(tǒng)籌考慮這些因素以尋求最佳分區(qū)與布局，做出合理的流程。 潔凈手術部設置潔凈手術室間數(shù)、大小及其級別，配套用房要求等。并考慮與手術部有密切關系的外科重癥護理單元、放射科、病理科、消毒供應中心、輸血科等； 潔凈手術部在醫(yī)院內(nèi)的位置，所在平面現(xiàn)狀、建筑柱網(wǎng)、層高、出入口、樓梯電梯位置，以及水、氣、電、樓控、信息等管道井位置； 醫(yī)護人員的設定的人數(shù)及流動量。 依據(jù)各醫(yī)療功能單元間相互關聯(lián)和感染控制要求，合理安排人流、物流的流線。使得潔污、醫(yī)患、人車等流線組織清晰，避免因流線交叉引起院內(nèi)感染。做到平面布局緊湊，交通便利，路徑短捷，管理方便，從而也減少能耗。 潔凈手術部應按功能劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)包括手術區(qū)、潔凈用房和清潔區(qū)。手術區(qū)主要是指各級手術間區(qū)域，包括負壓手術室和特殊手術室。潔凈用房包括需要無菌操作的特殊用房、體外循環(huán)室、手術室前室、刷手間、術前準備室、無菌物品存放室、一次性物品室（已脫外包）、高值耗材室、預麻室、精密儀器室、護士站、潔凈區(qū)走廊或任何潔凈通道、恢復（麻醉蘇醒）室、手術室的鄰室（如鉛防護手術室旁的防護間）等。 非潔凈區(qū)包括辦公區(qū)、用餐室、衛(wèi)生間、淋浴間、換鞋處、更衣室、醫(yī)護休息室、值班室、示教室、儲物間等。 潔凈手術部潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡必須設緩沖室或傳遞窗。既保證了各區(qū)氣流組織和凈化級別相對獨立，而且相互連通便于醫(yī)療業(yè)務開展。 潔凈手術部通道形式應根據(jù)醫(yī)院的需求和可行性確定。潔凈手術部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊有手術室前單走廊、手術室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術室?guī)笆业刃问剑粦鶕?jù)規(guī)范規(guī)定，本著節(jié)約面積、便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則，按實際需要選用。 整個手術部僅設置單一通道，即手術室進病人手術車的門前設通道。將手術后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理后，可進入此通道。布局簡潔方便。 即手術室前后均設通道。將醫(yī)務人員、術前患者、潔凈物品供應的潔凈路線與術后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。有利于潔物管控。 即手術部內(nèi)有縱橫多條通道，設置原則與雙通道形式相同。適用于較大面積的大型手術部，使同一樓層內(nèi)可容納多排手術室，并設有清晰標識。 集中供應無菌物品的中心無菌走廊（俗稱中心島形式）：手術室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品優(yōu)先，供應路徑最短。 帶前室手術室可視為獨立控制單元，運行靈活，使用起來方便，減少了交叉感染，但需要增加面積。 日本近年來以提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本為中心的醫(yī)療改革，擴大手術部有效面積、提高手術周轉效率成為平面布局的新主題。布置快速通道，通過潔物與污物密閉輸送，簡化感染控制，不強調(diào)潔物分流，整個平面布局簡單清晰，提高手術部建筑面積利用率，成為平面布局的一種新思路。 美國提出了新布局思路，將兩間手術室與無菌處理間形成一個基本模塊。無菌處理間前部為開無菌包、更無菌衣等，后部為物品清洗消毒。以此模塊為基本單元，經(jīng)組合可以靈活構成各種手術部布局形式。其特點為手術部布局擴大非潔凈區(qū)域，只有直接參與手術的人員可進入刷手區(qū)才與病患流線分離，進入無菌區(qū)，將原先潔凈通道控制區(qū)域縮小到無菌處理區(qū)。在手術部內(nèi)布置快速通道，醫(yī)患物走一個通道，不設污物通道，整個手術部布局簡潔、明了。強調(diào)醫(yī)療流程短捷，建立無菌物品核心區(qū)，縮短無菌無菌供給路線。污物采用廂式密閉車，消除污物流線，無需設置污物通道，這將手術部平面布局重點從“感染控制”轉移到“提高效率”，成為平面布局的一條新思路。 潔凈手術部的流程應遵循潔污分明原則即人物流程清晰、潔污分明、符合無菌要求、縮短和減少操作路線、提高醫(yī)療效率。目的是保障醫(yī)療、解決交叉感染。 安排潔凈手術部流程時要關注三條以下流線： 與手術切口直接接觸的無菌物品優(yōu)先考慮，是最潔凈的，其它人流與物流都不得干擾無菌物品流線。 醫(yī)護人員刷手消毒后直接進入手術室，其它流線不得干擾。 污物最容易引起感染，術后污物就地處理（污染不擴散），以最短的路線運出（盡可能縮小污染范圍），不得干擾其它流線。 參考文獻 [1] 許鐘麟,沈晉明,梅自力,郭大榮，主流區(qū)理論——我國醫(yī)院潔凈手術部要求集中布置送風口的理論基礎[J].暖通空調(diào),2001,31(5):2-6. [2] 沈晉明，醫(yī)院潔凈手術部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設計理念與方法[J].暖通空調(diào),2001,31(5):7-12. [3]許鐘麟，沈晉明《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范實施指南技術基礎》，[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2014.06 [4] 許鐘麟，沈晉明《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范實施指南》，[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2014.06 [5]許鐘麟,潘紅紅,曹國慶,沈晉明，從現(xiàn)代產(chǎn)品質量控制角度看潔凈手術部規(guī)范的修訂[J].暖通空調(diào)，2013, 43(3):1-6. [6]沈晉明,劉燕敏，GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》編制思路[J].暖通空調(diào)，2014, 44(4): 41-47.
